Які фактори перешкоджають повному зникненню поліомієліту в Африці?

Медична сестра проводить вакцинацію дитини в Аккрі, Гана, у 2020 році. Це зображення є частиною суспільного надбання.

Станом на серпень 2020 року Африка була оголошена вільною від дикого поліовірусу -- хвороби, що раніше паралізувала тисячі дітей по всьому континенту щороку. Це стало важливою віхою в боротьбі з поліомієлітом, яка розпочалася з Глобальної ініціативи Всесвітньої організації охорони здоров'я з ліквідації поліомієліту в 1988 році. Ця ініціатива призвела до зниження кількості нових випадків поліомієліту на 99 відсотків у всьому світі.

Однак на південь від Африки з'явилася нова мутація цього вірусу, викликана вакцинацією, що в значній мірі обумовлена недостатнім рівнем імунізації населення.

У рамках онлайн-інтерв'ю для Global Voices кілька фахівців у сфері охорони здоров'я, що працюють в Африці, звернули увагу на ряд проблем, які ускладнюють повне викорінення поліомієліту. Вони наголосили, що ефективні ініціативи щодо ліквідації цього захворювання повинні виходити за межі простих вакцинаційних кампаній і включати поліпшення системи постачання, а також забезпечення доступу до інформації про поліомієліт та вакцини для віддалених і сільських районів по всьому континенту.

Неприбуткова організація "Village Reach", що спеціалізується на поліпшенні доступу до медичних продуктів і послуг у малозабезпечених громадах з обмеженими ресурсами, поділила свій досвід щодо вдосконалення систем постачання.

Лучіана Максим, яка є директоркою з питань зміцнення ланцюгів постачання та лабораторних систем у Village Reach, поділилася з Global Voices інформацією про те, що наприкінці 2021 року організація отримала фінансування від Глобальної ініціативи з ліквідації поліомієліту (GPEI). Це фінансування було призначене для проведення національних оцінок системи перенаправлення та транспортування лабораторних зразків на поліомієліт у декількох африканських країнах. За словами Максима, багато районів Африки, особливо сільська місцевість, стикаються з серйозними проблемами у транспортній інфраструктурі, що ускладнює доступ до медичних послуг для населення.

Наприклад, у певних регіонах дороги мають серйозні ушкодження або є ґрунтовими, що створює труднощі для проїзду автомобілів. У таких ситуаціях медичним працівникам необхідно знаходити інші варіанти доставки вакцин, що потребує чималих витрат часу та ресурсів. Це може бути реалізовано, наприклад, через використання велосипедів або гелікоптерів.

Аналогічні логістичні проблеми виникають і при своєчасному та якісному перевезенні лабораторних зразків, зокрема зразків людей та зразків навколишнього середовища, які можуть бути підозрілими на поліомієліт. Ці труднощі ускладнюють дотримання рекомендацій ВООЗ, які вимагають транспортування інфікованих зразків до національних або міжнародних лабораторій поліомієліту протягом трьох днів після їх забору.

Цедейє Гірма, глобальна координаторка ЮНІСЕФ з питань реагування на епідемію поліомієліту, розповіла в інтерв'ю "Голосу Америки", що в залежності від обставин організація використовує різні види транспорту для доставки вакцин проти поліомієліту до віддалених медичних установ. "Серед них — рефрижератори, мотоцикли, човни, в'ючні тварини, а також піші маршрути," — додала вона. Крім того, Гірма зазначила, що в деяких країнах, таких як Малаві та Мозамбік, для цієї мети навіть застосовують дрони.

Гірма також детально розповіла, як нещодавні випадки поліомієліту на півдні Африки були швидко локалізовані завдяки вакцині.

Once wild polio was detected again particularly in Malawi and Mozambique in early 2022, everyone went into emergency mode to contain these outbreaks. It was imperative to get samples to the labs as soon as possible, to raise awareness at the community and health worker level, and to catch up all children on their routine immunizations post-COVID19. We were part of these efforts, and the wild polio outbreaks were contained quickly that same year, she noted.

На початку 2022 року, коли в Малаві та Мозамбіку знову зафіксували випадки дикого поліомієліту, всі відповідні служби активізували свої дії для боротьби зі спалахами. Було необхідно терміново відправити зразки до лабораторій, підвищити рівень обізнаності серед населення та медичних працівників, а також організувати імунізацію дітей, яка затрималася через пандемію COVID-19. Ми стали частиною цих зусиль, і вже того ж року спалахи дикого поліомієліту були швидко локалізовані, – підкреслила вона.

Максим зазначив, що з 15 країн, де вони здійснювали свою діяльність, 13 зазнали спалахів вакцинного поліомієліту. Вакцинний поліовірус (VDPV) є рідкісним штамом, який виникає з ослабленого живого вірусу, що міститься в оральній поліомієлітній вакцині (ОПВ). Цей живий вірус має на меті активувати імунну систему та забезпечити захист від поліомієліту. Проте, якщо він тривалий час циркулює серед населення, яке недостатньо імунізоване або не має імунітету, або якщо він розмножується в організмі людей з імунодефіцитом, то може відбутися його мутація, що дозволить йому знову викликати хворобу.

Додав Максим:

We soon recognized that to effectively control outbreaks, it was essential to adopt a comprehensive strategy that guarantees samples from all diseases prone to outbreaks are delivered to laboratories within a matter of days. We seized every chance to unify resources, personnel, and data across various diseases and health system operations.

Ми швидко усвідомили, що для успішного контролю за спалахами важливо мати комплексний підхід, який забезпечить своєчасний доставку зразків для всіх захворювань, що можуть спричинити епідемії, до лабораторій протягом кількох днів. Ми активно використовували всі доступні можливості для інтеграції ресурсів, кадрів і даних, охоплюючи всі захворювання та функції системи охорони здоров'я.

На думку пані Гірми, надзвичайно важливо просувати децентралізацію та встановлювати тісні зв’язки з місцевими громадами.

Вона роз'яснила:

Our strategy revolves around a community-focused model that involves local populations as essential collaborators in the battle against polio. We have enlisted and educated a multitude of community members, including traditional and religious leaders, polio survivors, women's groups, youth, and other influential figures within the community, empowering them to serve as polio outreach workers and mobilizers.

Ми впроваджуємо громада-центричний підхід, залучаючи місцеві спільноти як активних союзників у боротьбі з поліомієлітом. Наша команда навчила тисячі представників місцевих громад, включаючи традиційних лідерів, релігійних діячів, осіб, які пережили поліомієліт, жіночі організації, молодь та інших впливових осіб, щоб вони стали аутріч-працівниками та мобілізаторами у цій важливій справі.

У багатьох африканських родинах жінки виконують роль головних годувальниць, і саме тому більшість активістів, залучених до боротьби з поліомієлітом, також складаються з жінок. Це має критичне значення в районах, де культурні традиції забороняють чоловікам-медикам відвідувати домогосподарства, де проживають лише жінки.

Girma emphasized that this method plays a crucial role in effectively communicating the message and ensuring that children receive their vaccinations.

Такий підхід має вирішальне значення для донесення інформації та забезпечення вакцинації дітей, додала пані Гірма.

Щоб збільшити охоплення кампаній вакцинації, ЮНІСЕФ разом із іншими партнерами активно працюють над створенням інформаційних матеріалів на різних місцевих мовах. Однак мовний бар'єр залишається серйозною перепоною для кампаній проти поліомієліту. Зазвичай ці повідомлення поширюються через мегафони, використовуються міськими оголошувачами або ж розповсюджуються мобільними соціальними фургонами, які відвідують різні громади.